Schools Insurance Group Open Enrollment

Entendermos que elegir un plan de salud es una gran decisión.
Por eso es importante revisar sus opciones.
Analicemos por qué podríamos ser el plan correcto
para usted.
Somos un plan de salud HMO que le brinda
una cobertura de atención médica completa.
Nuestra red incluye a más de 8000 proveedores
y 28 hospitales en 16 condados e incluye
muchos médicos y hospitales premiados por Sutter Health.
Tendrá la atención y la cobertura que necesita para los altibajos
de la vida.
Con un plan de salud HMO, usted y sus dependientes
cubiertos eligen un médico de atención primaria (o PCP)
para gestionar y coordinar sus necesidades de atención médica.
Su PCP le referirá a atención especializada, radiografías,
análisis de laboratorio y otros servicios necesarios.
Tenga en cuenta que, al elegir su PCP,
también elige a su grupo médico y equipo de atención,
que trabajan en conjunto para ayudarles
a usted y a su familia a mantenerse saludables.
¿Necesita ayuda para encontrar un PCP?
Con la herramienta en línea fácil de usar, puede buscar
médicos que aceptan nuevos pacientes cerca de usted
ingresando su ciudad o código postal y marcando la casilla
"Aceptando nuevos pacientes".
También puede buscar por especialidad o tipo de centro.
Pero no se preocupe; si no elige un PCP al inscribirse,
le asignaremos uno.
Sabemos que la vida puede ser agitada.
Por eso ofrecemos opciones de atención convenientes,
como videoconsulta, Sutter Walk-In Care y atención urgente.
Puede reservar una videoconsulta con su PCP
a través de My Health Online (MHO),
el portal de pacientes de Sutter, para casi todos sus temas médicos,
incluso los más complejos.
Si su PCP no ofrece videoconsultas,
puede usar MHO para ver a otro clínico de Sutter
de forma virtual para problemas de salud menores.
Sutter Walk-In Care es una opción conveniente
disponible en Gran Sacramento
para necesidades de salud diarias.
Y según su plan, su parte del costo
puede incluso ser menor que una visita a un PCP.
Cuando necesita atención inmediata,
nosotros nos encargamos.
Si se encuentra en nuestra área de servicio
puede ir a un centro de atención urgente de la red.
Y si se encuentra fuera del área de servicio,
puede acceder a cualquier centro de atención urgente.
Si tiene un dependiente que vive fuera del área de servicio,
también está cubierto para atención urgente.
Sin embargo, para atención de rutina y de seguimiento,
necesitarán ver a su PCP o a un proveedor
dentro de su grupo médico asignado en el área de servicio.
En una emergencia, puede acceder a atención de emergencia
en cualquier centro, dentro o fuera de la red de Sutter Health Plan
sin necesidad de una referencia.
Analicemos algunos de sus beneficios
y cómo utilizarlos cuando accede a la atención.
Algunos servicios pueden requerir derivación y autorización previa
de su grupo médico.
Su PCP le referirá y solicitará autorización
cuando sea necesario.
Sin embargo, en algunos servicios
puede programar cuidados directamente, incluidos:
Servicios obstétricos o ginecológicos de rutina
con un ginecólogo obstetra en su grupo médico.
Servicios de salud mental o de abuso de sustancias
con proveedores de la red.
Y si su empleador ofrece servicios adicionales
de acupuntura o quiropraxia, no necesitará una derivación.
Su salud mental es tan importante
como su salud física y encontrar un proveedor en la red
para problemas de salud mental o abuso de sustancias es fácil.
Visite liveandworkwell.com y seleccione
Encontrar atención en la parte superior de la página.
Estos servicios se brindan a través de USBHPC,
U.S. Behavioral Health Plan, California.
Sus beneficios de USBHPC también dan a los miembros desde 13 años
acceso a herramientas de afrontamiento, meditaciones,
apoyo para salud mental, técnicas de autocuidado y más
a través de Self Care by AbleTo.
¡Así que, échele un vistazo!
Los adolescentes y jóvenes adultos también disponen de recursos
diseñados para ellos en especial.
Scout de Sutter Health es un programa personalizado
con versión en línea y aplicación para personas entre 13 y 22 años.
Scout ayuda a desarrollar resiliencia y ofrece formas
interesantes para manejar la salud mental sin costo alguno.
También está disponible para los padres,
cuidadores y seres queridos, para que puedan comprenderlos mejor
y darles su apoyo.
Obtener sus recetas
es fácil con CVS Caremark.
Puede recoger sus medicamentos recetados
en tiendas como Raley's, Safeway y Costco, entre otras,
o puede ahorrar tiempo y dinero
usando CVS Caremark Retail-90 o CVS Caremark Mail Service Pharmacy
para reponer sus medicamentos de mantenimiento.
Sus beneficios incluyen cobertura para recetas preventivas,
como anticonceptivos y productos para dejar de fumar.
También tiene cobertura para atención preventiva,
como exámenes de salud y físicos de rutina
y otros servicios de atención preventiva
que ayudan a detectar y prevenir enfermedades.
Están disponibles sin costo para usted.
A veces puede ser difícil determinar
cuándo debe consultar a un médico.
Por eso ofrecemos una línea de consulta de enfermería 24/7
con personal registrado para guiarle hacia el nivel de atención
que necesita.
No está solo en su camino hacia una mejor salud.
¡Estamos aquí para apoyarle con los recursos que necesita!
Tiene acceso a diversas herramientas de salud y bienestar,
como nuestro centro Health and Wellness
con una evaluación de salud personal y módulos de planes de acción,
así como nuestro programa Health Coaching.
¿Es usted nuevo en Sutter Health Plan?
Si lo es, tanto usted como sus dependientes cubiertos
recibirán sus tarjetas de ID de miembro por correo
unos días después de inscribirse.
También recibirá un folleto de bienvenida
con datos sobre los beneficios y el acceso a la atención.
Apenas reciba su tarjeta de ID de miembro,
programe una cita como paciente nuevo
con su PCP para establecer su atención médica.
Y para ayudarle a explorar su atención y cobertura,
nuestro Servicio al cliente lo contactará
durante su primer mes de cobertura,
pero si no tenemos su número,
siéntase libre de llamarnos.
Nos encantaría revisar sus beneficios,
responder cualquier pregunta que pueda tener
y ayudarle a programar una cita como nuevo paciente
con su PCP si aún no lo hizo.
Si está renovando su membresía,
le enviaremos por correo una nueva tarjeta de ID de miembro
y un folleto con recordatorios sobre dónde y cómo acceder
a sus documentos de beneficios, la guía de referencia para miembros,
información de farmacia y más.
La tarjeta de ID de miembro incluye a su PCP y grupo médico,
los deducibles, la línea de consulta de enfermería y más.
Deberá mostrarla cuando acceda a la atención.
Si necesita una tarjeta de reemplazo por alguna razón,
puede solicitar una en el portal de miembros.
Regístrese en el portal de miembros ver fácilmente
los documentos del plan, copagos y reclamos,
solicitar una tarjeta de ID e incluso cambiar de PCP.
Programar citas, ver los resultados de los análisis
o comunicarse con el equipo de atención es fácil con MHO.
Tanto con la función de registro sin contacto en la app
o con los recordatorios de citas por mensajes de texto,
MHO hace que sea sencillo gestionar su salud.
Puede elegir entre dos tipos de planes de salud,
un plan de salud tradicional o uno con deducible alto (HDHP)
compatible con una Cuenta de Ahorros para la Salud
(H.S.A.).
Los planes tradicionales ofrecen copagos fijos para muchos servicios
y pueden tener un coseguro
donde paga un porcentaje del costo para algunos servicios cubiertos.
Muchos planes tradicionales también pueden tener un deducible,
es decir que tendrá que pagar por servicios cubiertos
hasta que alcance el deducible.
Una vez que haya alcanzado el deducible,
será responsable de los copagos aplicables a todos los servicios
cubiertos hasta que alcance el tope de gastos de bolsillo.
Si elige un HDHP, pagará el total
de gastos de bolsillo para todos los servicios cubiertos
hasta alcanzar el deducible.
Pero una vez que alcance el deducible,
solo pagará la parte de los costos aplicable de los servicios cubiertos
hasta que se llegue al máximo de gastos de bolsillo.
Revisaremos los tres tipos de deducibles a continuación.
Ya sea que elija un plan tradicional o uno con deducible alto,
en Sutter Health Plan los servicios preventivos
están cubiertos sin costo y no están sujetos
a un deducible.
Revisemos los tres tipos de deducibles para planes
con deducible alto.
1.
El primero es un deducible individual o unipersonal.
Se aplica a personas inscritas en un plan individual.
Pagarán el 100% de los costos por servicios cubiertos
hasta alcanzar su deducible.
2.
El segundo tipo es un deducible individual
por cada familiar.
Se aplica a cada persona dentro de una familia.
Significa que cada miembro de la familia
paga el 100% de los costos por servicios cubiertos
hasta alcanzar su deducible individual
o el deducible de toda la familia, lo que ocurra primero.
3.
Por último, existe el deducible familiar.
Se aplica a todos los miembros de una familia.
El deducible se alcanza cuando los costos
por servicios cubiertos de un miembro o de toda la familia
alcanzan el deducible familiar.
Comprender qué deducible se aplica a usted
es importante porque puede ayudarle
a elegir el plan adecuado que se adapte a sus necesidades
y presupuesto.
Veamos cómo sería.
Este es un ejemplo de una familia tipo (Robert, Grace,
Tyler y Ava) inscrita en un plan de salud con deducible alto
con un deducible individual por familiar de $3300
y un deducible familiar de $5000.
En marzo, Robert pagó $400 para servicios de diagnóstico,
Tyler pagó $300 para laboratorios y Ava
pagó $200 por honorarios médicos.
Grace gastó $3300 en su cirugía de mano y alcanzó
el deducible individual por familiar de $3300.
En total, la familia gastó $4200 en servicios de salud,
pero aún les quedan $800 hasta alcanzar el deducible
familiar de $5000.
En abril, tanto Grace como Robert fueron hospitalizados
debido a una gripe.
Como Grace ya alcanzó su deducible individual,
solo es responsable de la parte de los costos aplicable,
como copagos o coseguro,
por su hospitalización.
Por otro lado, como el deducible familiar
no se alcanzó y Robert
no alcanzó su deducible individual,
debe pagar el 100% de su hospitalización
hasta que se alcancen los $800 restantes del deducible familiar.
El deducible familiar se alcanzará cuando la familia gaste $5000
en servicios de atención médica en conjunto.

Tómese unos minutos para revisar las siguientes diapositivas
con la información específica de su plan de beneficios.

Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura
o necesita ayuda para seleccionar un PCP,
comuníquese con Servicio al cliente.
Están disponibles de lunes a viernes de 8:00 a. m.
a 7:00 p. m., incluidos los días festivos.
También puede visitar sutterhealthplan.org/contact
para comunicarse con nosotros.
¡Esperamos darle la bienvenida o recibirlo de nuevo
en Sutter Health Plan!